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2020年医保宣传公开栏
点击量:次    更新时间:2021-03-29



 

        一、 本中心直接结算的范围

达州市职工居民、居民医保(包含县、区)。

    

        二、职工起付线标准和支付比例

住院起

付标准    

一级及以下医疗机构300元,二级医疗机构400元,三级医疗机构800元,市外医疗机构1000元,退休人员按对应医院级别降低

100元,在一个参保年度多次住院逐次降低50元,但不得低于100元。

 

 

基金

支付

 

45岁以下

46岁至法定

退休年龄

法定退休年龄至75岁

76岁以上

起付标准-5000元

81%

83%

85%

87%

5001元-15000元

83%

85%

87%

89%

15001元-200000元

85%

87%

90%

92%

1、一个自然年度内累计发生的住院医疗费用,统筹基金最高支付限额为20万元。

2、补充医疗保险:符合基本医疗保险支付范围的各项个人比例负担超过4000元以上部分和基本医疗保险最高支付限额以上部分。         

3、公务员医疗补助:对符合城镇职工基本医疗保险支付范围的住院医疗费,除城镇职工基本医疗保险基金和补充医疗保险金的实际

支付外的其余费用(含起付标准,不含自费费用)。

      

        三、城乡居民住院报销比例

医院

类别

 

乡镇卫生院、社区卫生服务中心

一级及无等级医疗机构 

二级医疗机构 

三级医疗机构 

住院起

付标准

 

100元

200元

400元

600

基本医疗

报销比例

起付标准以上基本医疗最高支付限额以下

90%

80%

75%

70%

1、 参保居民在一个保险年度内,除大病保险赔付外,各项报销费用总和不得超过18万元。

2、在本中心参保居民发生政策内生育费:顺产一次性定额支付医疗费600元;剖宫产一次性定额支付医疗费1300元

;多胞胎生育的,每多生育一个婴儿在原支付基础上增加700元;有合并症者,根据实际情况增加700元-1000元。


        四、办理异地就医备案手续后待遇标准

办理异地备案类型

就医地点

支付比例

职工医保转诊转院登记备案                    

到省内(含重庆市)市外就医

统筹基金

降低7%

转省外就医

降低10%

居民医保转诊转院登记备案

到省内(含重庆市)市外就医

降低5%

转省外就医

降低10%

异地登记备案

在备案地“异地就医定点医疗机构”就医    

执行达州市本地就医起付标准和支付比例政策           

自主异地登记备案

统筹基金降低20%

注:未办理异地就医登记备案的人员,发生的医疗费用患者自费


        五、医保监督电话:

国家医疗保障局:010-89061396      四川省医疗保障局:028-86532510

达州市医疗保障局:0818-2500166    通川区医疗保障局:0818-2124898 

达川区医疗保障局:0818-5336007

      

 六、中心医保结算:

本中心医保结算时间周一至周五上午08:00-12:00  下午14:30-17:30,电话:18281895241(座机)。

详情请咨询医保办公室,电话:0818-7232790。

 

                                         



                                                 达州市妇幼保健院医保办宣